1.理賠分級(jí)鑒定，讓客戶少跑路
對(duì)于家住甘肅省某回族自治州的W女士一家來說，2019年的冬天格外寒冷。1月初，W女士因腦出血入院治療，病情變化加速，不久家人便收到病危通知書，心急如焚之下，W女士被連夜轉(zhuǎn)院到蘭大二院搶救。但由于病情兇險(xiǎn)，康復(fù)后的W女士還是留下了諸多后遺癥，例如右側(cè)偏癱、吞咽障礙、言語認(rèn)知障礙等，日常生活需要老伴的精心呵護(hù)。
W女士夫妻都是下地干活的莊稼人，家庭條件并不富裕，兒女也都在外打工。兩次住院累計(jì)花費(fèi)40余萬元。新華保險(xiǎn)在收到W女士報(bào)案后，第一時(shí)間向其賠付了1萬元的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。但W女士投保的《健康無憂C款重大疾病保險(xiǎn)》，如需申請(qǐng)腦中風(fēng)后遺癥，需要專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定報(bào)告。而W女士家位于縣城下小村落，地處偏遠(yuǎn)，當(dāng)?shù)貨]有符合資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)。
經(jīng)過查閱W女士的就診記錄，甘肅分公司主任核賠人王守仁認(rèn)為符合公司理賠分級(jí)鑒定的基本條件。但王女士的重疾保額是10萬元，并不符合公司分級(jí)鑒定的金額條件。為盡快幫助W女士獲得賠償，王守仁仍然抱著試試看的態(tài)度，親自驅(qū)車前往W女士家中，為其實(shí)施上門鑒定。經(jīng)過訪談家人及必要身體檢查，W女士肢體障礙屬實(shí)，且已經(jīng)出現(xiàn)肌肉萎縮，達(dá)到了腦中風(fēng)后遺癥的賠償條件。經(jīng)過與公司后臺(tái)審核部門的積極溝通，第二日，W女士便收到了10萬元重疾保險(xiǎn)金。
傷殘客戶是理賠對(duì)象中的一類特殊群體，通常需要社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)實(shí)施專業(yè)鑒定，社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)需要提前1-2周申請(qǐng)，鑒定結(jié)論出具也要1-2周。針對(duì)這一痛點(diǎn)，新華保險(xiǎn)于2018年根據(jù)理賠金額、性質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的不同，推出“理賠分級(jí)鑒定”服務(wù)。其中，對(duì)于部分重疾（指腦中風(fēng)后遺癥責(zé)任）或全殘責(zé)任客戶，由公司專業(yè)理賠人員實(shí)施一級(jí)鑒定。
分級(jí)鑒定服務(wù)不僅大大縮短了服務(wù)時(shí)效，便于客戶更快獲得理賠，而且全程不另收取費(fèi)用，最大程度上踐行“快理賠，優(yōu)服務(wù)”的品牌內(nèi)涵。僅2019年，該項(xiàng)目惠及370余名客戶，為客戶節(jié)省鑒定費(fèi)用40余萬元。
2.自助理賠——無論你在哪里，都能在線申請(qǐng)！
L女士是新疆某哈薩克自治縣里的一名中學(xué)老師，2019年7月初，因?yàn)榧谞钕俟δ芩ネ嗽诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院住院四天，共花費(fèi)兩千余元醫(yī)療費(fèi)，社保報(bào)銷后有九百多元需要個(gè)人負(fù)擔(dān)。由于離家最近的新華保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)至少在160公里之外，平時(shí)忙于備課、授課沒有時(shí)間臨柜辦理理賠，票據(jù)等材料一直壓在辦公室抽屜里。正好保單服務(wù)人員毛發(fā)才致電L女士關(guān)心其恢復(fù)狀況時(shí)，L女士提出沒時(shí)間辦理理賠。于是毛發(fā)才向她推薦使用“新華保險(xiǎn)”官方微信自助申請(qǐng)理賠。
抱著試試看的想法，L女士打開手機(jī)關(guān)注“新華保險(xiǎn)”官方微信，按照指引要求一步步操作，當(dāng)點(diǎn)擊屏幕上方的提交鍵后不久就收到了新華保險(xiǎn)工作人員的來電。
新華保險(xiǎn)工作人員：請(qǐng)問您是L女士嗎？
L女士: 是的。
新華保險(xiǎn)工作人員：我們已收到了您的理賠材料，資料齊全、圖片拍攝也很清晰，現(xiàn)在告知下您的理賠案件已受理，感謝您的配合。
L女士：謝謝你們的電話通知，幫我省了時(shí)間。
當(dāng)天，L女士就收到了理賠款。
為了破解理賠手續(xù)復(fù)雜的瓶頸，致力于縮短客戶出院到索賠的“最后一公里”，新華保險(xiǎn)以科技賦能為依托，再造理賠流程，推出了面向客戶的移動(dòng)自助理賠。該項(xiàng)目于2019年11月面向全國(guó)上線，醫(yī)療賬單金額5000元以下的個(gè)人客戶，只須簡(jiǎn)單三步即可完成自助理賠。
自助理賠擁有四大優(yōu)勢(shì)：
（一）無紙化。有別于傳統(tǒng)理賠的紙質(zhì)索賠材料，自助理賠只須將理賠資料拍照上傳，省卻了客戶復(fù)印、遞交的繁瑣。
（二）不等待。線上理賠實(shí)現(xiàn)了7*24小時(shí)全天候申請(qǐng)，客戶足不出戶，免排隊(duì)即可完成辦理。
（三）更安全。線上理賠引入了業(yè)內(nèi)先進(jìn)的人臉識(shí)別技術(shù)，在確認(rèn)身份前提下安全辦理理賠，保障客戶權(quán)益。
（四）即時(shí)查。申請(qǐng)?zhí)峤缓?，客戶可隨時(shí)通過查詢進(jìn)度和各類通知，實(shí)現(xiàn)透明理賠。
未來，新華保險(xiǎn)將不斷升級(jí)迭代自助理賠技術(shù)，讓更多的客戶像L女士一樣享受“快、易”理賠。
3.新華保險(xiǎn)“關(guān)愛全國(guó)環(huán)衛(wèi)工人大型公益行動(dòng)”理賠金額突破千萬元
祖籍山西的Z師傅，前幾年遷居到河北省石家莊市，租住在一個(gè)小巷里，父母離世、未婚無子女。由于文化程度不高，為了維持生計(jì)，本已到退休年紀(jì)的他成了一名一線環(huán)衛(wèi)工人。Z師傅每天要在半夜起床從事清掃工作，無論三伏酷暑還是數(shù)九嚴(yán)寒，都默默堅(jiān)守在自己的崗位。
2018年年底的一天凌晨，Z師傅像往常一樣騎著自行車準(zhǔn)備上班。就在這時(shí)，不遠(yuǎn)處一輛轎車失控，沖他逆行而來，直接將他從自行車上撞飛出十幾米遠(yuǎn)，由于顱內(nèi)出血過多，Z師傅不幸當(dāng)場(chǎng)離世。雖然Z師傅無兒無女，但遠(yuǎn)在山西的兄弟姐妹聽說這個(gè)噩耗都陷入了深深的悲慟之中。
新華保險(xiǎn)河北分公司理賠人員接到Z師傅所在單位報(bào)案后，當(dāng)天即前往了解情況。2019年1月3日，衛(wèi)生隊(duì)工作人員致電我司理賠人員，稱已聯(lián)絡(luò)Z師傅的親屬并備齊相關(guān)理賠資料，理賠人員再次趕往衛(wèi)生隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)辦理理賠，返程時(shí)已是下午18時(shí)。第二天，我司完成審核，將10萬元身故保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)至Z師傅親屬賬戶。
次日，新華保險(xiǎn)河北分公司接到衛(wèi)生隊(duì)電話：“感謝新華保險(xiǎn)的公益行動(dòng)，為“城市黃玫瑰”們送去關(guān)愛，也借此喚起全社會(huì)對(duì)環(huán)衛(wèi)工人的尊重和關(guān)心，讓這一群體共享和諧社會(huì)的大愛和溫暖?！?/span>
“城市因你而美·新華伴你而行——新華保險(xiǎn)關(guān)愛全國(guó)環(huán)衛(wèi)工人大型公益行動(dòng)”是新華人壽保險(xiǎn)公益基金會(huì)發(fā)起的關(guān)愛環(huán)衛(wèi)工人的公益項(xiàng)目，由新華保險(xiǎn)通過公益基金會(huì)向環(huán)衛(wèi)工人每人贈(zèng)送10萬元保額的意外傷害保險(xiǎn)。該項(xiàng)目自2017年8月22日啟動(dòng)以來，截至2019年12月，已向全國(guó)102個(gè)大中城市的75萬余名環(huán)衛(wèi)工人贈(zèng)送人身意外傷害保險(xiǎn)，累計(jì)捐贈(zèng)保額超過750億元人民幣。
數(shù)據(jù)顯示，截至2019年12月底，該項(xiàng)目已完成理賠123例，累計(jì)賠付1100萬元，其中身故金1053萬元，傷殘金47萬元,惠及123位環(huán)衛(wèi)工人家庭。
4.暖心百分百，給付理賠金89萬元！
2019年9月3日，正是新華保險(xiǎn)業(yè)務(wù)沖刺的關(guān)鍵時(shí)刻。這天早上還不到七點(diǎn)，全國(guó)勞動(dòng)模范、新華保險(xiǎn)功勛總監(jiān)金愛麗在布置完工作后，馬不停蹄地趕往北京大學(xué)人民醫(yī)院，親自為公司客戶C女士送去了共計(jì)89萬余元的重大疾病保險(xiǎn)理賠金。
C女士平時(shí)比較關(guān)注自身保險(xiǎn)保障，她于幾年前購買了新華保險(xiǎn)《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)》、《康健吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)》、《健康無憂C款重大疾病保險(xiǎn)》等幾款保險(xiǎn)產(chǎn)品。但天有不測(cè)風(fēng)云，她偶然間發(fā)現(xiàn)了自己腹部有硬腫塊，于是前往北京大學(xué)人民醫(yī)院檢查，不幸的是，確診為卵巢癌。C女士雖然有未雨綢繆的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，但怎么也沒料到這種不幸會(huì)降臨到自己身上。近乎絕望和無助的情緒充斥在這個(gè)原本幸福安穩(wěn)的中年家庭里，一家人將來要面對(duì)的是可能長(zhǎng)期的疾病困擾和巨大的經(jīng)濟(jì)壓力！
而在這個(gè)最困難的時(shí)刻，新華保險(xiǎn)理賠金的及時(shí)到賬和新華保險(xiǎn)金總等人的探望，讓C女士激動(dòng)之情溢于言表。她緊緊握著金總的手一再感謝公司的關(guān)懷，感謝服務(wù)人員一直以來對(duì)自己照顧和幫助。金總勸慰C女士要相信自己一定可以戰(zhàn)勝病魔，《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)》和《康健吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)》在按照合同約定豁免后續(xù)保費(fèi)后繼續(xù)有效，新華保險(xiǎn)還將按照保險(xiǎn)合同的約定繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，我們永遠(yuǎn)是客戶的堅(jiān)強(qiáng)后盾。
風(fēng)險(xiǎn)無情，新華有愛，新華保險(xiǎn)一直在為廣大客戶的幸福生活默默護(hù)航。保險(xiǎn)是為自己負(fù)責(zé)，也是為家庭負(fù)責(zé)，愛國(guó)愛家愛自己，就從擁有一份保障開始。
5.精準(zhǔn)扶貧始于心，新華保險(xiǎn)踐于行
內(nèi)蒙古烏蘭察布市商都縣，其建縣時(shí)間較晚，一直是“天蒼蒼、野茫茫、風(fēng)吹草低見牛羊”的大漠草原，T大姐就生活在這個(gè)縣里。
年過花甲的T大姐，一輩子面朝黃土背朝天，與大多數(shù)農(nóng)民一樣，她皮膚黝黑、粗糙，日復(fù)一日，年復(fù)一年的的勞作，使其手上的青筋清晰可見。但大姐讓人印象深刻的，還是她那經(jīng)常掛在臉上的笑容。常年勞作使T大姐10年前就感覺雙膝關(guān)節(jié)在勞累后格外疼痛，和其他鄉(xiāng)親一樣，這種小病他們根本不放在眼里。但日積月累，疼痛開始加劇，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至有了畸形。類似疾病是難以安全治愈，且常年用藥，費(fèi)用開銷較大。T大姐說：“我們父輩，生病只能靠止疼藥治療，現(xiàn)在國(guó)家醫(yī)保政策好，看病可以承擔(dān)，新華保險(xiǎn)贈(zèng)送的住院醫(yī)療保障又能報(bào)銷一部分費(fèi)用。再也不會(huì)因?yàn)樯?，重返?dāng)年貧困的年代，這日子是越來越好啊。”
黨的十八大以來的脫貧成效顯著。黨的十九大報(bào)告進(jìn)一步對(duì)堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提出明確要求，到2020年我國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)脫貧，貧困縣全部摘帽，解決區(qū)域性整體貧困。
在國(guó)家精準(zhǔn)扶貧的政策推動(dòng)下，當(dāng)前保險(xiǎn)業(yè)扶貧已從過去簡(jiǎn)單的捐錢、送物，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合當(dāng)?shù)靥厣?，打造與主業(yè)相關(guān)的持續(xù)性扶貧。然而，由于地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)不一，扶貧模式并不能全然“拷貝”，還需要因地制宜、量體裁衣。
新華保險(xiǎn)內(nèi)蒙古分公司發(fā)揮保險(xiǎn)主業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極開展與商都縣結(jié)對(duì)幫扶工作，切實(shí)加大對(duì)貧困地區(qū)的保險(xiǎn)支持，截止2019年12月底，內(nèi)蒙古分公司共為涉及烏蘭察布商都縣和察右中旗黃羊城鎮(zhèn)、錫林郭勒市及興安盟的四地扶貧地區(qū)的共19146位貧困鄉(xiāng)民贈(zèng)送人身意外保險(xiǎn)，累計(jì)保額近25億元。
內(nèi)蒙古分公司商都保險(xiǎn)扶貧案例，只是新華保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧的縮影。除各分公司與當(dāng)?shù)亟Y(jié)對(duì)共建政府單位的保險(xiǎn)扶貧外，為響應(yīng)黨中央扶貧攻堅(jiān)工作的號(hào)召，新華保險(xiǎn)總公司通過新華人壽保險(xiǎn)公益基金會(huì)，發(fā)起了“全面小康之路·新華伴你而行——新華保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧大型公益行動(dòng)”，自2017年以來，重點(diǎn)針對(duì)老、少、邊、窮地區(qū)尤其是三區(qū)三州等深度貧困地區(qū)開展幫扶計(jì)劃，截至2019年12月已在陜西、云南、廣西、黑龍江、內(nèi)蒙古、甘肅、貴州、江西、湖北、寧夏等10個(gè)省、自治區(qū)的系列精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目。其中保險(xiǎn)扶貧項(xiàng)目累計(jì)為5萬余名建檔立卡等貧困人員提供保險(xiǎn)保障方案，總保額超50億元人民幣。
6.被“需要”所指引著的前行
2019年1月21日，湖北省黃石這座被淅淅瀝瀝冬雨澆灌了近一個(gè)月的城市終于開始放晴，像極了此刻新華保險(xiǎn)黃石中支理賠查勘人李石泉的心情。
不幸發(fā)生，意外風(fēng)險(xiǎn)實(shí)難防
2018年12月29日夜間23時(shí)許，一陣急促的救護(hù)車警報(bào)聲打破了黃石市某醫(yī)院急診樓前的寧靜。大約1小時(shí)前，剛過完四歲生日的小浩浩玩耍時(shí)不慎從家中五樓陽臺(tái)墜下，事故造成了小浩浩重度顱腦損傷。入院后小浩浩一直處于ICU特級(jí)護(hù)理狀態(tài)，只能依靠呼吸機(jī)維持生命，而ICU病房的花費(fèi)不菲，對(duì)于工薪階層的小浩浩一家而言壓力巨大。
悲傷之余，小浩浩的父親想起自己前幾年在親友推薦下，在新華保險(xiǎn)為兒子投保的《多倍保障青少年重大疾病保險(xiǎn)》、 《附加投保人豁免保費(fèi)A款定期壽險(xiǎn)》，于是撥打95567客服熱線報(bào)案。
輾轉(zhuǎn)奔波，尋找賠付理由
李石泉趕赴醫(yī)院慰問，得知浩浩病情較重，孩子爸爸四處奔波借錢時(shí)，他看在眼里急在心里。李石泉打算從“深度昏迷”責(zé)任入手幫助家屬申請(qǐng)重大疾病，但按照條款要求，“深度昏迷”除了持續(xù)使用呼吸機(jī)達(dá)到一段時(shí)間外，還需要有證明昏迷程度的關(guān)鍵性材料——《格拉斯哥昏迷評(píng)分量表》。
為了在浩浩轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院前，能幫助其明確是否達(dá)成“深度昏迷”標(biāo)準(zhǔn)，順利申請(qǐng)重疾理賠金。李石泉決意面訪主治醫(yī)生了解病情。因?yàn)橹髦吾t(yī)生忙于手術(shù)，空閑時(shí)間不確定，李石泉往返于醫(yī)院、辦公室，終于等到了與主治醫(yī)生面談的機(jī)會(huì)，并從他口中確認(rèn)格拉斯哥昏迷評(píng)分為3分，并得到了一份書面證明材料。歷經(jīng)十四天，李石泉最終幫助家屬獲取了符合保險(xiǎn)賠付責(zé)任的證明材料。
關(guān)愛守護(hù)，踐行理賠承諾
有了證明材料，我司即向浩浩賠付了重疾保險(xiǎn)金20萬元，同時(shí)給付前10年關(guān)愛保險(xiǎn)金20萬元。收到賠款時(shí)，浩浩父親激動(dòng)地說：“慶幸當(dāng)初投保，更要感謝你們幫助收集材料和醫(yī)生溝通，讓理賠辦得那么順利?！崩钍埠苄牢康乇硎?，即使再累再忙，只要看到他經(jīng)手的理賠真正幫助客戶度過難關(guān)，便覺得一切都是值得的。
李石泉是每天奔波在路上的新華保險(xiǎn)理賠人員的縮影，雖然工作忙碌，但被業(yè)務(wù)隊(duì)伍和客戶“需要”著的他們，每一天都過得充實(shí)和感動(dòng)。對(duì)擁有800多人專職理賠人員隊(duì)伍的新華保險(xiǎn)而言，始終秉持為客戶尋找賠付理由的理念，關(guān)愛人生每一天。
7.一份投入，多倍保障
1993年出生的C先生，大學(xué)畢業(yè)那年正遇新華保險(xiǎn)《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)》在廣東地區(qū)上市銷售，剛參加工作獲得的第一份收入便用來購買這份保障。2019年初，C先生感覺脖子淋巴腫大，便前往醫(yī)院看診。讓這個(gè)年僅26歲且朝氣蓬勃的小伙子意想不到的是，他竟然患了淋巴癌。據(jù)C先生講，他從事軟件設(shè)計(jì)工作，生活規(guī)律，病因無從得知。風(fēng)險(xiǎn)意外降臨之際，C先生盡量保持冷靜，平復(fù)情緒之余他想起自己畢業(yè)后曾購買了新華保險(xiǎn)的“多倍保障”重疾險(xiǎn)，便撥打了公司客服熱線95567報(bào)案。
接報(bào)案后，新華保險(xiǎn)保單服務(wù)人員和理賠人員一道前往醫(yī)院進(jìn)行慰問，在病床邊采用“移動(dòng)簽收”方式幫助客戶提交了理賠申請(qǐng)，經(jīng)審核符合條款責(zé)任，公司一次性支付了30萬元保險(xiǎn)金，其中重疾保險(xiǎn)金20萬元，前10年關(guān)愛金10萬元，豁免后續(xù)17年的保費(fèi)，合計(jì)93500元。這份保險(xiǎn)的責(zé)任遠(yuǎn)不止于此，在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，如C先生又因罹患心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等達(dá)到重大疾病標(biāo)準(zhǔn)，或在條款約定的等待期外再次罹患惡性腫瘤，仍能獲得保險(xiǎn)責(zé)任保障。而因?yàn)榘凑毡ｋU(xiǎn)合同的約定已經(jīng)豁免了保費(fèi)，后續(xù)的所有保障并不需要C先生支付任何費(fèi)用。
C先生慶幸自己當(dāng)初買保險(xiǎn)的果斷，更加慶幸當(dāng)初投保的是“多倍保障”。對(duì)于傳統(tǒng)的單次給付型重大疾病保險(xiǎn)，當(dāng)被保險(xiǎn)人首次確診重大疾病后，僅能得到一次性賠付，保險(xiǎn)責(zé)任便終止，一旦再次罹患重大疾病，便可能面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、壽命的延長(zhǎng)，一生中罹患多次癌癥或重疾的概率大大提高。新華保險(xiǎn)“多倍保”系列產(chǎn)品正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。它覆蓋70種重疾、50種輕癥，同時(shí)包括前10年關(guān)愛金、特定重疾保險(xiǎn)金的保障責(zé)任，并且當(dāng)被保險(xiǎn)人確診保險(xiǎn)合同約定的重疾后，免交后期保費(fèi)。一份投入，多重守護(hù)，最高可達(dá)七次重疾保障，為客戶提供終身健康關(guān)懷。
8. “直付”理賠，讓理賠“零等待”
2019年9月19日，客戶Y女士前往天津市大港中醫(yī)醫(yī)院門診就診，在她辦理完結(jié)算手續(xù)拿到發(fā)票核對(duì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)這次的結(jié)算金額和以往不同。Y女士本次總花費(fèi)1037元，醫(yī)保已支付674元，按照單位為其投保的新華保險(xiǎn)的團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，我司應(yīng)向其給付156元。照理，Y女士應(yīng)該在門診收費(fèi)窗口結(jié)算并取得發(fā)票后，再前往保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。但她驚喜地發(fā)現(xiàn)156元在門診結(jié)算時(shí)已經(jīng)直接扣除了，她也不必再前往保險(xiǎn)公司索賠。
Y女士體驗(yàn)到的是新華保險(xiǎn)與天津市大港中醫(yī)醫(yī)院合作建立的“理賠直付”一站式結(jié)算項(xiàng)目。該項(xiàng)目自2019年1月1日起正式上線，大大簡(jiǎn)化了理賠流程，由傳統(tǒng)的客戶先墊資后理賠，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院結(jié)算當(dāng)即理賠完成。免去了客戶墊資、申請(qǐng)理賠的繁瑣。
隨著技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享應(yīng)用，相信“免墊資、零等待”的理賠直付將會(huì)成為未來理賠的主流模式。而新華保險(xiǎn)業(yè)在其中悄然布局和探索。截至2019年底，新華保險(xiǎn)新增直付醫(yī)院超130家，直付案件超40余萬件。未來，會(huì)有更多的新華保險(xiǎn)客戶像Y女士一樣體驗(yàn)到直付服務(wù)。
9.新華保險(xiǎn)推出“理賠外部專家會(huì)診”服務(wù)，致力于為客戶尋找賠付的理由
2019年2月，山東泰安的Z先生在干活時(shí)不慎扭傷左腳，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不見好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。這一整套檢查下來，Z先生才知道自己與眾病之王掛上了鉤，他被診斷為“乙肝肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌”。
由于Z先生身體狀況不合適手術(shù)取病理和實(shí)施穿刺，主治醫(yī)生只能依靠醫(yī)學(xué)影像判斷其為“原發(fā)性肝癌”并給予用藥保守治療。
在得知自己在新華保險(xiǎn)投保的《健康無憂C款重大疾病保險(xiǎn)》承擔(dān)癌癥重疾保險(xiǎn)金后，2019年10月，Z先生向新華保險(xiǎn)公司正式提交了索賠申請(qǐng)。然而，滿以為可以很快獲得賠付的Z先生又遇到了一個(gè)難題，這讓他陷入了一籌莫展之中。
原來，Z先生的癌癥診斷僅有醫(yī)學(xué)影像報(bào)告佐證，未經(jīng)過病理確診，而且相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的檢查結(jié)果又處于正常值范圍內(nèi)。根據(jù)保險(xiǎn)業(yè)通行的惡性腫瘤判定標(biāo)準(zhǔn)，Z先生很可能無法符合重疾賠付標(biāo)準(zhǔn)。
是正常賠付？還是以未經(jīng)組織病理學(xué)診斷拒付？Z先生所在的新華保險(xiǎn)山東分公司迅速啟動(dòng)了“理賠外部專家會(huì)診”會(huì)診服務(wù)，在取得Z先生授權(quán)后，將他的相關(guān)材料轉(zhuǎn)由新華保險(xiǎn)總公司，由總部聯(lián)系北京權(quán)威三家醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師實(shí)施會(huì)診。三日后，根據(jù)專家意見，同時(shí)結(jié)合Z先生身體及治療狀況，新華保險(xiǎn)認(rèn)定Z先生符合惡性腫瘤賠付條件。很快，10萬元重疾保險(xiǎn)金便匯入了Z先生的賬戶。Z先生在收到理賠金的一刻感慨萬分，他表示“我都以為交的保險(xiǎn)錢打了水漂，賠償也拿不到了，好在你們主動(dòng)給我找賠付的理由，要給你們的專業(yè)、負(fù)責(zé)點(diǎn)贊！”
為有效彌合條款定義滯后與臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的矛盾，踐行“應(yīng)賠盡賠”的理賠理念，新華保險(xiǎn)自2019年推出“理賠外部專家會(huì)診”服務(wù)，針對(duì)復(fù)雜疑難案例，由公司專門聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)權(quán)威三家醫(yī)院主任醫(yī)師以上專家協(xié)助實(shí)施會(huì)診，幫助客戶尋找賠付的理由，盡最大程度保障客戶權(quán)益，化解理賠難問題。截至2019年12月31日，新華保險(xiǎn)已累計(jì)實(shí)施“理賠外部專家會(huì)診”近90起，覆蓋全國(guó)20個(gè)省份的客戶。
10.產(chǎn)品組合保障足，醫(yī)療負(fù)擔(dān)不用愁
2018年8月，隨著“嘭”的一聲，山東聊城的M先生在工作時(shí)被突如其來的油罐爆炸所傷，全身重度燒傷面積達(dá)到90%，其中Ⅲ度燒傷面積已經(jīng)達(dá)到了80%。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急治療，并轉(zhuǎn)診至省會(huì)燒傷專科醫(yī)院救治，雖保住了性命，但醫(yī)生保守估計(jì)M先生后期至少要進(jìn)行7～8次的植皮治療，即便手術(shù)順利，因?yàn)橛蟮仍?，也?huì)對(duì)M先生今后工作和生活帶來極大的不便。
天有不測(cè)風(fēng)云，風(fēng)險(xiǎn)雖然不可預(yù)知，但卻可以通過適當(dāng)?shù)姆绞降钟头謸?dān)。常年從事危險(xiǎn)品工作，M先生具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在前幾年便投保了新華保險(xiǎn)公司《健康無憂重大疾病保險(xiǎn)（C1款）》，并搭配購買了《附加康健華安意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)》、《住院無憂醫(yī)療保險(xiǎn)》、《康健華貴B款醫(yī)療保險(xiǎn)》。其中《康健華貴B款醫(yī)療保險(xiǎn)》是我公司目前暢銷的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，一般醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金最高上限為200萬元。
經(jīng)過悉心救治，M先生轉(zhuǎn)危為安。M先生的保單服務(wù)人員在獲悉報(bào)案的第一時(shí)間聯(lián)系家屬安撫慰問，并幫助準(zhǔn)備索賠材料，于2019年12月底正式提交索賠申請(qǐng)。經(jīng)審核，M先生符合嚴(yán)重Ⅲ度燒傷責(zé)任，賠付重疾保險(xiǎn)金10萬元及住院醫(yī)療保險(xiǎn)金45萬余元。
此前還對(duì)高額治療費(fèi)用一籌莫展的M先生，當(dāng)收到理賠金到賬短信時(shí)激動(dòng)地表示“真是太好了，70多萬的醫(yī)療費(fèi)，在社保和商保賠付后，我個(gè)人僅僅花了2000多塊錢，這份保險(xiǎn)我買值了！”
M先生能夠利用保險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁了絕大部分的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，得益于保單服務(wù)人員為他推薦的住院無憂醫(yī)療保險(xiǎn)+康健華貴B款醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)品組合。住院無憂是一款普通住院醫(yī)療保險(xiǎn)?？到∪A貴B款是時(shí)下熱銷的醫(yī)療產(chǎn)品，相比普通住院醫(yī)療雖然有1萬元的免賠額，但客戶可以享受到更好的治療方式和進(jìn)口藥品。兩者的組合讓M先生最終僅花費(fèi)了1600余元的醫(yī)療險(xiǎn)保費(fèi)，卻享受到了超45萬元的保障。
對(duì)于客戶而言，在選擇保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，要注意險(xiǎn)種搭配，以達(dá)到最優(yōu)的保障配置。遇到保險(xiǎn)搭配的專業(yè)問題，不妨咨詢新華保險(xiǎn)的專業(yè)保單服務(wù)人員。